Tutti i responsabili dell’obesità | Il peso dell’impossibile

L’infarto non si sceglie, nessuno vuole subirlo, e nemmeno l’obesità, insistono gli endocrinologi. Gli esperti consultati sottolineano che il 18,7% degli adulti che soffrono di questa malattia cronica in Spagna non può essere imputato, secondo l’indagine Ene-Covid, promossa nel 2020 dal Ministero della Salute. L’accumulo eccessivo o anomalo di grasso nel tessuto adiposo è dovuto a molteplici fattori. C’è una predisposizione genetica (un organismo più propenso ad accumulare lipidi), processi naturali come la menopausa o la gravidanza, la mancanza di sonno, lo stress dovuto ad un lutto, il lavoro notturno, gli psicofarmaci in un episodio di ansia, l’enorme offerta di calorie e fast food, andare al supermercato in macchina invece di andare a caccia come 10.000 anni fa, condizioni socioeconomiche. Quando un paziente si presenta alla visita e afferma che “non mangia abbastanza per essere così”, bisogna credergli, dice Albert Lecube, capo del servizio di endocrinologia dell’Ospedale universitario Arnau di Vilanova (Lleida). “C’è una visione molto negativa di queste persone: che sono inattive, che non si prendono cura di se stesse, che non fanno nulla”, dice. “Non possiamo continuare ad aumentare lo stigma”, aggiunge.

Il sovrappeso in cifre

Lui 63,7% degli uomini e il 48,4% delle donne in Spagna sì sovrappeso (sovrappeso o obesità).

Il 19,3% degli uomini e il 18% delle donne soffrono di obesità

Lui 33,7% del minori uomini fra 2 e 17 anni è sovrappeso. Nel caso del donne In quella fascia d’età lo è 26%.

Il 13,4% dei minorenni e il 7,9% dei minorenni soffrono di obesità

Fonte: Studio ENE-COVID, un’indagine pubblicata nel 2023 dall’Istituto di Salute Carlos III e dall’Agenzia spagnola per la sicurezza alimentare e la nutrizione con informazioni raccolte nel 2020

Gli specialisti distinguono tra un aumento di peso temporaneo e una situazione permanente in cui si instaura la malattia. Nel secondo caso, il controllo dell’appetito viene deregolamentato, le connessioni tra il sistema digestivo e quello nervoso smettono di funzionare correttamente. Lo illustra Ana Belén Crujeiras, direttrice del gruppo di Epigenomica in Endocrinologia e Nutrizione dell’Istituto di Ricerca Sanitaria di Santiago de Compostela (IDIS): “Le persone non sanno che devono smettere di mangiare nonostante abbiano la pancia piena”.

Lecube abbonda: “La loro fame è esacerbata e la sensazione di piacere quando mangiano è diminuita”. E se riescono a mangiare meno calorie – magari si fanno aiutare da un nutrizionista – il loro dispendio energetico si riduce più del dovuto, quindi non perdono peso. “L’obesità non è un vizio. “L’obesità sceglie te”, aggiunge l’endocrinologo. Ma prima di sceglierti e non lasciarti andare, arriva il sovrappeso, “un allarme per iniziare ad agire”, dice Crujeiras. La preobesità comincia a essere chiamata a fermarla prima che la malattia prenda piede nel corpo.

Formule per sapere se soffri di obesità

La forma tradizionale e più diffusa è indice di massa corporea (BMI), che viene calcolato da dividere il peso in chili per l’altezza in metri moltiplicata per due.

Se il risultato è superiore a 25, la persona viene classificata come sovrappeso. Se è superiore a 30, verrebbe classificato come obesità. Per esempio:

75 chilogrammi -> IMC = 25,95 – SOVRAPPESO

90 chilogrammi -> IMC = 31,14 – OBESITÀ

Ma attenzione perché ci sono persone con muscoli molto sviluppati e che hanno un BMI elevato e non soffrono di obesità. Ecco perché esistono test complementari che possono aiutare con una migliore classificazione. Uno di questi consiste nel confrontare il rapporto tra il perimetro dell’addome e altezza. Questa misurazione è più precisa. Se l’addome cresce, lo fa perché aumenta il tessuto adiposo, non perché aumenta la massa muscolare.

In una persona sana il perimetro dell’addome Non dovrebbe essere più della metà dell’altezza.

100 chilogrammi -> IMC = 30,86

Perimetro addominale: 85 centimetri, cinque centimetri sotto la metà della sua altezza (90), il massimo consigliato per una persona sana.

Il BMI è superiore a 30, quindi sarebbe classificato come obesità. Ma il perimetro dell’addome (85) in rapporto alla sua altezza (1,80) è quello di una persona normale. La conclusione è questa non soffre di obesità. Potrebbe essere qualcuno con una massa corporea elevata a causa di muscoli altamente sviluppati.

Altri test vengono eseguiti in consultazione per aiutare a determinare se l’obesità influisce sulla funzione muscolare. Per esempio, misura il numero di volte in cui un paziente può sedersi e alzarsi di una sedia senza assistenza in un dato tempo. C’è anche un dispositivo, il impugnaturaper quantificare il forza durante la compressione. Ci sono pazienti che, a causa della loro obesità, presentano una forza muscolare alterata.

“Meno piastra e più scarpa”, una raccomandazione vecchia e insufficiente

Il cambiamento nella narrativa è essenziale per affrontare l’obesità in modo adeguato ed efficace, afferma la presidente della Società Spagnola dell’Obesità (SEEDO), María del Mar Malagón. Lo stesso professore di biologia molecolare dell’Università di Córdoba sottolinea che tre persone consultate su quattro pensano che l’obesità sia una malattia, ma la stessa percentuale è convinta che possa essere risolta con la dieta e l’esercizio fisico. “Non tutto si basa su quello. Ci sono avversità biologiche, persone che si adattano meno bene agli intoppi che si presentano nel corso della vita e il loro metabolismo tende ad accumulare più grasso», sottolinea Lecube, che descrive poi un caso tipico in consultazione. “Se dopo la prima visita il paziente ritorna e non ha perso peso, la colpa è sua”, dice l’endocrinologo. “Si scopre che non ha seguito il nostro grande consiglio”, ironizza.

Le persone affette da obesità smettono di rivolgersi ai medici perché nessuno gli crede, non li capisce o non dà loro una soluzione, aggiunge. “Si sentono in colpa e non vanno dal medico”, dice Malagón. “Dobbiamo offrire loro qualcosa di più di una dieta fotocopiata”, afferma Lecube.

“Non è passato molto tempo da quando abbiamo iniziato a parlare di obesità. Abbiamo ancora molto lavoro da fare. “È necessaria una rivoluzione nel modo in cui viene trattata questa malattia cronica.”

María del Mar Malagóncoordinatore dell’Area Nutrizione, Malattie Endocrine e Metaboliche dell’Istituto Maimónides per la Ricerca Biomedica di Córdoba (Imibic)

SEEDO ha sviluppato, con il contributo di 35 società scientifiche, una guida per fornire strumenti agli specialisti che trattano pazienti affetti da obesità. “Tanti enti hanno collaborato perché l’obesità causa molte malattie associate”, afferma Malagón, coordinatore dell’Area Nutrizione, Malattie Endocrine e Metaboliche dell’Istituto Maimónides di Ricerca Biomedica di Córdoba (Imibic).

La guida, nota come GIRO, affronta in maniera multidisciplinare il ruolo della salute mentale nell’obesità, le attività fisiche indicate per ogni tipologia di paziente (alcuni hanno muscoli disfunzionali e necessitano di maggiore lavoro) e i trattamenti farmacologici e medico-nutrizionali. . Ci sono state due edizioni e fin dal primo paragrafo del prologo il cambiamento narrativo viene affrontato con un’autocritica: “Per molto tempo abbiamo considerato che le persone con obesità mancano di forza di volontà e autodisciplina, (…) che non rispettano le cure mediche limitate alla dieta e all’esercizio fisico”.

Lecube aggiunge a questo proposito: “Una persona può prendersi cura di sé, fare esercizio fisico, dormire come raccomandato, seguire una dieta equilibrata, avere un patrimonio genetico adeguato… ma ci sono cause che non riesce a controllare e che possono portare all’obesità”. Queste cause potrebbero essere l’arrivo della menopausa, il passaggio ad un orario di lavoro notturno, il lutto per la morte di un familiare, un periodo di stress, un periodo di cassa integrazione… «E tutto viene buttato all’aria, la persona perde il buon equilibrio che aveva e sta iniziando ad aumentare di peso”, descrive.

Colpiscono anche situazioni radicate come la precarietà del lavoro, gli orari inadeguati, l’aumento dei prezzi dei cibi freschi, il minor accesso agli impianti sportivi… “L’obesità si verifica più frequentemente nei gruppi socialmente ed economicamente svantaggiati. Vivere in quella situazione genera un maggiore aumento di peso”, aggiunge Lecube, che è anche vicepresidente della Società spagnola dell’obesità (SEEDO). Malagón si unisce. “Incide anche il basso livello di istruzione”.

“Il 75% delle persone che soffrono di obesità ritengono di non soffrirne. Se non ti identifichi come tale, non ti preoccupi e non potrai combatterlo.”

Albert Lecubeprimario di Endocrinologia presso l’Ospedale Universitario Arnau de Vilanova di Lleida

Un altro fattore coinvolto nello sviluppo dell’obesità è l’epigenetica, che spiega i segni chimici lasciati sul DNA da un determinato stile di vita. Se una persona è esposta ad un tipo di dieta, diciamo, ipercalorica, ricca di zuccheri, e conduce una vita sedentaria, con totale assenza di esercizio fisico, questi comportamenti possono modificare l’epigenoma delle cellule adipose e possono trasmettersi attraverso i geni ai discendenti. “L’epigenetica è il collegamento tra geni e fattori ambientali. Diventa un interruttore che accende o spegne quei geni”, afferma Crujeiras, direttore del gruppo Epigenomics in Endocrinology and Nutrition presso IDIS. “L’obesità è spiegata per il 30% dalla genetica e per il 70% dalle abitudini”, afferma il biologo, membro del consiglio di amministrazione di SEEDO.

Esistono prove scientifiche sempre più evidenti del legame tra obesità e altre malattie gravi. “Fino a 13 tipi di cancro sono correlati”, afferma Crujeiras. “L’aumento della prevalenza dell’obesità trascinerà con sé anche quella del cancro”, aggiunge il ricercatore. “L’obesità potrebbe diventare il tabacco del 21° secolo. Potrebbe diventare la prima causa che scatena il cancro”, dice.

Educare il medico

Malagón afferma che è necessaria una rivoluzione nel modo di curare questa malattia cronica. “Gli operatori sanitari hanno bisogno di essere formati. Alcuni potrebbero avere una visione parziale. Hanno bisogno di sapere quello che stiamo imparando adesso”, sottolinea Malagón per riferirsi a questa nuova storia, per scagionare il paziente, per offrirgli un trattamento multidisciplinare. L’asse motore deve essere il medico di base.

“Esistono 13 tipi di cancro legati all’obesità. Potremmo dire che è il tabacco del 21° secolo”

Ana Belén Crujeirasdirettore del gruppo di Epigenomica in Endocrinologia e Nutrizione presso l’Istituto di Ricerca sulla Salute di Santiago (IDIS)

“Non è passato molto tempo da quando abbiamo iniziato a parlare di obesità. Abbiamo ancora molto lavoro da fare”, conclude il ricercatore. “In campo medico era un po’ un geek se ti dedicavi a questo. Era una malattia che non aveva mai suscitato grande interesse tra noi», aggiunge Lecube. Nemmeno i pazienti stessi ci prestano attenzione. Il 75% delle persone affette da obesità ritiene di non soffrirne. “Se non ti identifichi come tale, non ti preoccupi e non puoi combatterlo”, spiega l’endocrinologo.

SEEDO, con 35 anni di storia, ha tenuto il suo ventesimo congresso annuale lo scorso novembre a Santiago de Compostela. “Abbiamo raggiunto i 2.000 partecipanti. Finora erano 200, 300, 600. La società comincia ad avere dimensioni notevoli», afferma ora ottimista l’endocrinologo. Il SED fornisce informazioni al paziente affinché possa richiedere cure adeguate e sensibilizza le istituzioni su questa malattia, che si prevede colpirà il 37% della popolazione entro il 2035.