Laura Lladó, chirurgo: “La popolazione non dovrebbe avere la percezione che metteranno l’organo di un maiale” | Tendenze | Progetto

Il 23 febbraio 1984, il primo trapianto di fegato si tenne al Bellvitge Hospital, a Barcellona, ​​quando c’erano solo quattro squadre al mondo che fecero quell’intervento su base regolare. Nello stesso centro, quasi due decenni dopo, un giovane chirurgo di 35 anni ha effettuato il primo trapianto della sua carriera. Non ricorda il paziente, solo lui era magro, ma come si sentiva. Fu invaso da un’emozione molto forte e ricordava le persone più importanti della loro vita e l’illusione che li avrebbe fatti vedere nella sala operatoria.

Il chirurgo è Laura Lladó (Barcellona, ​​54 anni), specializzato in trapianto epatico e ora capo della chirurgia epatobiliare e trapianto di fegato di quell’ospedale catalano pionieristico. Nel 2023 fu nominata presidente della Catalan Transplant Society (SCT) e divenne la prima donna a ricoprire la posizione nei 40 anni che l’entità ha attivato. Fa anche parte del comitato scientifico della Società spagnola del trapianto epatico e del comitato editoriale di Jama Surgery, The Journal of Surgery of the American Medical Association. Lladó non sa perché abbia scelto di dedicarsi al trapianto, ma due decenni dopo è chiaro che era la decisione giusta.

P: L’anno scorso il primo trapianto di successo è stato effettuato con un rene di maiale geneticamente modificato. Possiamo iniziare a parlare dei trapianti del futuro?

R: Dato che mi dedico a questo ho sempre sentito che il futuro del trapianto è lo xenotrapianto [el trasplante de órganos desde un organismo no vinculado genéticamente y que requiere la modificación genética]e ho la sensazione che questo futuro non sia appena arrivato. Ci sono cose che 20 anni fa non avremmo pensato che avremmo fatto e negli ultimi cinque grandi progressi sono stati fatti nello xenotrapianto, in particolare della manipolazione genetica, ma è molto complesso.

P: Perché?

R: Gli aspetti di sviluppo e etici della strada non sono semplici. Per ora ci sono altre alternative e, per il momento, la sicurezza di tale procedura e l’operazione sono messe in discussione. Offri un paziente che ha un’altra opzione e, come in Spagna, che nella lista d’attesa nel trapianto di fegato, la mortalità è inferiore al 5%, non lo considero. Gli xenotrapianti sono ancora in fase di sviluppo. Devi continuare a lavorare e progredire in essi, ma non credo che sarà la grande soluzione.

P: Potrei cambiare l’idea della cittadinanza sulla donazione di organi umani.

R: La popolazione non dovrebbe avere la percezione che metteranno l’organo di un maiale. Lo xenotrapianto sarà un’altra cosa, che va sempre bene, ma è molto importante che aggiunga e non sottrae. La fonte del donatore è il grande tesoro della Spagna, grazie agli investimenti poiché ci sono coordinatori negli ospedali, addestrati per far capire alle famiglie che ogni volta che una persona è un donatore può persino dare vita a sei persone [distintas]. Se lo standardizziamo sulla stampa, nelle scuole, negli istituti, che le persone capiscono che quando qualcuno fallisce un organo, un altro può essere preso e cambiato, e che per questo dobbiamo essere tutti donatori, avremmo molti più donatori che con il xenotrapianto o qualsiasi altra possibilità.

P: Anche così, la Spagna è leader mondiale nei trapianti, molto più avanti rispetto ai paesi circostanti come Francia, Italia o Germania e media dell’Unione europea. E le donazioni sono ancora in aumento.

R: Un cambiamento fondamentale è stata la donazione in Asistolia [la donación que se produce tras confirmarse el cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias]. Sempre più persone hanno integrato che quando un parente si trova in una situazione vitale che non ha via d’uscita, non verranno prese più misure per mantenerlo inutilmente inutilmente o che lo collega a una macchina per 15 anni. Le famiglie sono più abituate a dire “Finora siamo arrivati”. Questa è una fonte di donatori in Asistolia. Ci sono più progressi in termini di donatori in Asistolia che con xenotrapianto.

P: Quindi, il famoso “modello spagnolo” continua a funzionare.

R: Per due cose fondamentali, investimenti e formazione. In un ospedale ci devono essere persone dedicate esclusivamente alla formazione di famiglie, non a qualcuno che lo fa oltre al loro solito lavoro. E che ci sono coordinatori che si dedicano alla ricerca di donatori. Queste persone devono essere ben pagate. Il modello spagnolo è iniziato molti anni fa a capire che questo non è un lavoro in più. Se un intensivuto o un neurologo, dopo un’intera giornata di lavoro, deve cercare donatori, non andranno. D’altra parte, se qualcuno arriva in ospedale e il loro obiettivo di vita è trovarli e selezionarli, sì.

P: Ma non tutto è perfetto.

R: Attualmente, in salute, tutti sono molto stretti. Se sono desiderati miglioramenti, devi continuare a investire in persone, in cui ci sono squadre complete per ottenere più donatori. Devi prenderti cura delle squadre, dal chirurgo all’infermiera. Nella società trapianto epatico spagnolo abbiamo condotto un sondaggio sulla sindrome di Burnout [que se puede traducir como estar quemado por el trabajo] Nell’apparecchiatura trapianto e i risultati sono preoccupanti. C’è molta sensazione di stanchezza, di grande sforzo. Le squadre hanno difficoltà a trovare persone che vogliono dedicarsi ad esso, quando in precedenza era come se toccassi la lotteria.

P: E non è più?

R: Inizialmente, il trapianto era l’élite, il più nuovo. Ora è un intervento chirurgico standard, ma ciò richiede ancora grande dedizione e si trova molti giorni. Costa molto trovare una persona di 35 anni che vuole trascorrere 15 giorni di localizzazione e che in qualsiasi momento deve andare in ospedale. Per raggiungere questo obiettivo, queste persone devono sentirsi riconosciute. Nel sondaggio, la questione della remunerazione economica non è nemmeno il principale inconveniente, ma ottenere una conciliazione stabile, equilibrata e familiare.

Il più efficace è invisibile

P: Quale sarà il prossimo grande anticipo nel trapianto?

R: La capacità di manipolare. Il metabolismo o il grasso degli organi, per esempio. Con droghe o su macchine per perfusione [el paso de un fluido, a través del sistema circulatorio o linfático, a un órgano o un tejido] Fare diverse manipolazioni che consentono, ad esempio, di ridurre il grasso di un innesto. In qualche modo, manipolare gli organi per assicurarsi che funzionino meglio.

P: Si riferisce alla modifica genetica?

R: Non solo genetica. Potrebbero esserci cambiamenti genetici, ma anche metabolici. Ad esempio, un grosso problema nel trapianto di fegato è che, più negli Stati Uniti, ma anche in Spagna, sovrappeso o obesità, i fegati hanno molto grasso. I fegati grassi non funzionano. C’è una grande linea di miglioramento nel ridurre il grasso di quegli innesti, di quegli organi, in modo che funzionino meglio. La modifica metabolicamente in macchine con sostanze diverse è un modo per recuperare organi e oltre a garantire il loro funzionamento.

P: Anche per ridurre il rischio di rifiuto?

R: Attualmente, le armi per evitare il rifiuto o trattarlo sono molto ampie e molto efficaci. Abbiamo migliorato a rischio di morte, sanguinamento e complicanze tecniche. Il rifiuto è molto più controllato. Ciò ha reso il profilo del paziente che viene trapianto e le complicazioni stanno cambiando. Non ci sono più così tante complicanze tecniche, ma è un profilo del paziente più anziano, con problemi cardiovascolari. La gestione di questi pazienti è diventata multidisciplinare.

P: E quali sono le complicazioni con questo nuovo profilo di trapianto?

R: Le due cause più importanti del rischio di mortalità nel trapianto sono la comparsa di tumori e problemi cardiovascolari, entrambi correlati all’immunosoppressione. Per migliorare questo, dobbiamo sapere come gestire i farmaci immunosoppressivi, che evitano il rifiuto, ma a volte influenzano [en otros procesos].

P: Gestire, in che senso?

R: Misurare quanto ogni paziente ha davvero bisogno per evitare il rifiuto è difficile. Un grande campo di ricerca è sapere come amministrare la dose equilibrata a ciascuno in modo che non rifiuti, ma non fa complicazioni. Questo non è misurabile ora. Se lo avessimo, eviteremmo molte delle cause per i pazienti trapiantati. Dobbiamo avanzare nella gestione dell’immunosoppressione, non nel farmaco stesso, ma nel misurare la quantità di ogni persona ha bisogno e determinare la propria reazione immunitaria.

P: In quel processo, l’intelligenza artificiale potrebbe essere la chiave?

R: Sicuramente ci saranno algoritmi che consentono, con i dati, di migliorare la selezione del donatore e del ricevitore. La selezione dei donatori si basa su una serie di informazioni che per una mente umana è ridotta. Ia avrà la sua applicabilità [en ese proceso]. Ad esempio, in quello che viene chiamato accoppiamento, ciò che organo fa meglio ogni ricevitore. O nel determinare ciò che chiamiamo il parametro di rifiuto. La previsione del rifiuto con l’intelligenza artificiale, con molti più dati, potrebbe dedurre il rischio di rifiuto di un paziente e consentire di regolare meglio l’immunosoppressione.

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