Il Governo e gli assicuratori privati che forniscono il servizio Muface non sono riusciti a trovare un accordo sul rinnovo dell’accordo che tutela la salute di 1,1 milioni di dipendenti pubblici e di 420mila loro familiari prima del 5 novembre, scadenza del termine. Adeslas, Asisa e DKV, le tre società che ora forniscono il servizio, non sono state soddisfatte dell’aumento del 17% offerto dall’esecutivo, e per questo motivo hanno lasciato la gara nulla. Di fronte a questo scenario, mercoledì il Governo compie un nuovo passo: pubblica alle 12 del mattino una consultazione preliminare di mercato sulla piattaforma dei contratti del settore pubblico, per la quale chiede “a tutte le compagnie di assicurazione di comunicare il prezzo di questo servizio, con l’obiettivo di garantire la massima trasparenza del nuovo bando”, affermano fonti del Ministero della Funzione Pubblica, che guida la trattativa.
Cioè, il dipartimento diretto da Óscar López chiede a tutti gli assicuratori privati, oltre ai tre che ora forniscono il servizio, di precisare a quale prezzo assumerebbero Muface. Cambiare la direzione del dialogo: invece di offrire un miglioramento specifico, il Governo ascolta i potenziali fornitori di servizi per modulare la propria offerta futura. A partire da questo mercoledì, le aziende interessate hanno dieci giorni per rispondere. Poi si aprirà un negoziato per il quale il Governo non impone scadenze. Anche se l’accordo scade il 31 gennaio, l’Esecutivo può prorogarlo per altri nove mesi, in base alla legge sui contratti del settore pubblico. Ciò dà al ministero tempo fino alla fine di ottobre del prossimo anno.
Fonti del Servizio Pubblico ritengono che si tratti di una situazione “creata dagli assicuratori”, lasciando nulla la gara nonostante il Governo abbia offerto il più grande aumento della storia, del 17%. “In termini di scommesse, lo facciamo più di chiunque altro. Un aumento così grande non è mai stato proposto”, affermano. I dati del Ministero indicano che l’incremento medio negli ultimi 20 anni è del 4,4%. Di fronte a questa situazione, gli assicuratori affermano che nemmeno con quel balzo del 17% sarebbe loro vantaggioso continuare a fornire il servizio. La loro richiesta originaria chiedeva un aumento del 38% per compensare il cronico sottofinanziamento subito dal modello, e che le società quantificano in perdite annuali di circa 200 milioni di euro. Sostengono che l’aumento dei costi e l’aumento dell’età media della popolazione li costringono a chiedere un maggiore aumento del bando.
“Tranquillità assoluta”
Il ministero López chiede “assoluta tranquillità” ai mutualisti protetti: “Il governo non ha alcun progetto per smantellare Muface. Vogliamo trasmettere tranquillità. Andremo a una nuova gara”. Questa posizione, così forte, è diversa da quella mostrata dal Ministero della Salute, guidato da Mónica García, del Más Madrid e parte della quota del governo Sumar. “Se cade il modello Muface, che non dipende da me ma da una trattativa, questa popolazione del 2,12% potrà accedere alla sanità pubblica perché è disposta ad accoglierla”, ha detto García martedì al Senato, in dichiarazioni raccolte da Servimedia .
Queste parole arrivano il giorno dopo che il suo ministero ha pubblicato un rapporto in cui mitiga la gravità di un’ipotetica fine di Muface. Ritiene che sia “fattibile e ragionevole” servire tutti i funzionari della sanità pubblica. Il Servizio Pubblico, nelle mani del PSOE e che dirige le trattative, chiude questa porta: “Gli assicuratori continueranno a fornire i loro servizi alle condizioni attuali fino a quando non ci sarà un nuovo accordo”. «Non scioglieremo il Muface», insistono le stesse fonti, ma allo stesso tempo precisano che il modello «non sarà eterno».
Il processo che il Governo sta avviando, la consultazione preliminare del mercato, è uno strumento comune negli appalti pubblici. Con esso, l’Esecutivo ritiene che ciò porterà “trasparenza” al nuovo processo di gara, “che i criteri saranno chiari” e oggettivi. Pertanto, il ministero si aspetta che ciascun assicuratore dettagli il motivo di quanto addebiterebbe per ciascun tipo di cittadino protetto. Sulla base di “questa indagine di mercato”, il Servizio pubblico farà “i prossimi passi”.
Una precisazione importante è che gli assicuratori che non hanno fornito il servizio Muface avrebbero potuto già presentarsi nel processo rimasto nullo, non si è limitato ad Adeslas, Asisa e DKV. Allo stesso modo, né queste società né altre sono obbligate a presentare le loro condizioni in questa consultazione preliminare di mercato, si tratta di una richiesta di informazioni da parte del ministero prima di lanciare la nuova gara. «Vedremo se si presenteranno tre, quattro, cinque, otto o dodici», aggiungono dal ministero.
Miglioramenti in attesa
“Parallelamente – spiega il dipartimento di López – studieremo i miglioramenti e le riforme che potrebbero verificarsi nel Muface”. Forniscono come esempio l’applicazione dei principi dell’asta dei farmaci, che potrebbero rendere le prescrizioni farmaceutiche più economiche. Le stesse fonti sostengono che sia necessario “introdurre la razionalità nel sistema”, poiché Muface è “un’invenzione che ha accumulato strati, e alcuni sono più razionali di altri”. Tra quelli strati poco funzionale, il ministero ricorda che ci sono migliaia di soci delle mutue che lavorano per le comunità autonome, come professionisti dell’educazione, la cui copertura sanitaria è compito del Muface, che è finanziato con fondi del governo centrale. “Lo scenario presentato ci obbliga ad aprire una riflessione sul modello di mutualismo che deve ruotare attorno a tre principi fondamentali: trasparenza, equità e sostenibilità.”
Il Governo insiste che “nessuno rimarrà senza assistenza a febbraio”, quando scadrà l’accordo in vigore, visti “i meccanismi di proroga” di cui dispone l’Esecutivo. Allo stesso tempo, il Ministero si rifiuta di fissare scadenze per chiudere questo negoziato, per non indebolire la sua posizione. Allo stesso modo, si rifiuta di dire quale aumento è disposto a offrire, poiché ciò potrebbe aiutare gli assicuratori a fissare un prezzo. Servizio Pubblico non specifica se ci siano già altri assicuratori che hanno manifestato interesse ad assumere Muface.
L’attuale accordo, che disciplina il periodo 2022-2024, prevede un finanziamento complessivo di 3.521 milioni di euro, con un premio incrementale del 10% nell’ultimo anno di circa 1.200 milioni.
Il 70% dei nuovi preferisce il pubblico
Il ministero difende che una delle riflessioni chiave è “la volontarietà del modello, il che significherebbe che i dipendenti pubblici ora coperti dal mutualismo possono scegliere di trovarsi nel regime comune o nel regime speciale, una volta per tutte”. Con questo approccio, ritiene Funzione Pubblica, “sarebbe più semplice pianificare le fonti di reddito del sistema e la sua sostenibilità”.
Dal 2015, il Ministero ha osservato un cambiamento, per cui il 72% dei nuovi iscritti alle mutue (gli aventi diritto al Muface) scelgono la sanità pubblica. “Sebbene il 70% degli attuali proprietari appartenga al settore privato e il 30% a quello pubblico, i nuovi proprietari scommettono sul settore pubblico”, insiste il ministero. Secondo lui questi dati sono fondamentali: “Questa preferenza per il pubblico influisce sul modello. “Aumenta le risorse che le mutue ricevono dai contributi dello Stato che non si traducono in spese sanitarie, poiché sono curate dai servizi sanitari delle comunità autonome”.