La “golden hour” è quasi l’unica buona notizia che può essere associata a eventi sanitari gravi come un ictus, un infarto o una sepsi. Avere la fortuna di ricevere cure adeguate in quei primi 60 minuti moltiplica la sopravvivenza ed è anche un grande passo verso una guarigione completa senza sequele. Grazie ai protocolli chiamati “stroke code” e “infarction code” si è normalizzata da anni nella società e nel sistema sanitario l’idea che, di fronte a queste condizioni cliniche, “prima è, meglio è”. I microbiologi spagnoli si rammaricano, tuttavia, che lo stesso non accada con la sepsi, una reazione del sistema immunitario a un’infezione batterica così virulenta da mettere a rischio la vita del paziente danneggiando gli organi vitali.
“Di fronte alla sepsi, ricevere un trattamento adeguato nel momento d’oro consente di raggiungere una sopravvivenza fino all’85%. Da lì, per ogni 60 minuti di ritardo, la mortalità aumenta dell’8%. Quattro ore dopo, la sopravvivenza scende a circa la metà. E solo un paziente su otto sopravviverà se saranno necessarie 12 ore per iniziare il trattamento appropriato”, illustra Andrés Canut, presidente del Gruppo di Studio per la Gestione della Microbiologia Clinica (GEGMIC) della Società Spagnola di Malattie Infettive e Microbiologia Clinica (SEIMC). ).
Un’indagine del Gruppo rivela che, a cinque anni dalla pandemia, la Spagna è ancora lontana dal garantire che tutti i grandi ospedali dispongano di servizi di microbiologia pienamente operativi 24 ore su 24, tutti i giorni dell’anno, quello conosciuto tra gli operatori come “24 /7”. Qualcosa che gli esperti ritengono essenziale per fornire un’assistenza affidabile contro la sepsi, ma anche in molti altri processi critici come la meningite.
Durante il mese di dicembre, il SEIMC ha raccolto tutte le informazioni praticamente su tutti i più grandi centri sanitari pubblici del Paese, considerando come tali quelli che hanno più di 500 posti letto – gli ospedali universitari terziari – e altri centri più piccoli che sono “gli unici di offrire aiuto nelle loro province”, secondo il documento che riassume il lavoro a cui ha avuto accesso EL PAÍS.
Il totale è di 85 ospedali che i risultati dello studio dividono in tre grandi gruppi. La prima è costituita da coloro che “offrono assistenza continuativa con la presenza fisica di tecnici di laboratorio e medici microbiologi 24 ore su 24, tutti i giorni dell’anno”. Cioè la situazione ideale che una società scientifica come la SEIMC ritiene debbano rispettare tutti i grandi centri, anche se i dati mostrano che solo 51 lo fanno (il 60% del totale).
Il secondo gruppo è costituito dagli ospedali in cui il microbiologo è presente nel pomeriggio – dalle 15:00 fino a un’ora che va dalle 20:00 a mezzanotte – ma non nelle prime ore del mattino. In alcuni centri i servizi restano aperti senza microbiologo e la loro assenza è compensata da turni notturni localizzati in cui questi specialisti possono essere contattati dai tecnici di laboratorio. In questo gruppo ci sono 26 ospedali, il 31% del totale. Infine, in altri otto centri (9%), la presenza del microbiologo termina alle tre del pomeriggio e non ritorna fino al mattino successivo.
“È inefficiente avere la tecnologia adeguata negli ospedali e non poterla utilizzare a causa degli orari limitati e senza la presenza fisica di un medico microbiologo. La ricerca che abbiamo condotto mostra che in Spagna c’è ancora un ampio margine di miglioramento nella continuità dell’assistenza a questi servizi, che sono fondamentali in ogni grande ospedale”, lamenta Andrés Canut.
Secondo i dati ottenuti dal SEIMC – si vedano tutti i dati nei grafici allegati – solo nella Comunità Valenciana (sei ospedali su sei), nelle Isole Canarie (quattro su quattro), nelle Isole Baleari e in Cantabria (uno su uno) i servizi di microbiologia di tutti i suoi grandi ospedali sono operativi 24 ore su 24 tutto l’anno.
Madrid è seguita da vicino, con nove dei dieci ospedali più grandi (solo Getafe è escluso dal gruppo) e l’Andalusia (10 su 13). In Catalogna ci sono cinque degli otto ospedali più grandi, quattro su sette in Galizia, tre su dieci a Castilla y León, due su cinque a Castilla-La Mancha e uno su cinque in Aragona e nei Paesi Baschi. Asturie, Estremadura e Murcia, dal canto loro, hanno uno dei loro due grandi centri senza servizio di microbiologia aperto con uno specialista presente 24 ore su 24, tutto l’anno, mentre Navarra, Rioja, Ceuta e Melilla hanno il loro unico grande ospedale senza servizio 24 ore su 24. al giorno. /7.
EL PAÍS ha chiesto a tutte le comunità che dispongono di un grande ospedale senza servizio 24 ore su 24, 7 giorni su 7, le ragioni di questa decisione. Una delle risposte più ripetute è che “i presidi localizzati con tecnici di laboratorio consentono di mantenere i servizi aperti 24 ore su 24 con un’adeguata gestione delle risorse disponibili”.
Secondo il SEIMC, però, “la reperibilità localizzata, pur trattandosi di una soluzione parziale, non garantisce il 100% di assistenza né esegue tutti gli interventi critici richiesti in un servizio di Microbiologia Clinica”. Alcuni motivi sono che il consulto immediato con lo specialista “è essenziale per adeguare i trattamenti nelle infezioni gravi o multiresistenti”, cosa che “non può essere fatta con la stessa rapidità da una guardia localizzata”.
“Durante l’analisi di campioni urgenti, l’interpretazione dei risultati preliminari può cambiare significativamente il decorso diagnostico e terapeutico”, cosa che “solo uno specialista in microbiologia presente può fare senza indugio”, aggiunge la società.
La Catalogna sostiene che in due dei suoi grandi ospedali – Joan XXIII a Tarragona e Dr Josep Trueta a Girona, entrambi responsabili della cura di quasi un milione di persone – il servizio è coperto nel pomeriggio e nella sera da uno specialista in analisi, il cui “. La specialità comprende la formazione in microbiologia, ematologia e biochimica, che consente di coprire gli esami richiesti quando non è disponibile un numero sufficiente di microbiologi.
La Galizia, da parte sua, ritiene che la domanda di cure sia coperta con l’uso di “test automatizzati nel Laboratorio Centrale” e con “la presenza fisica di tecnici di laboratorio” anche se non è presente un microbiologo.
Castilla-La Mancha, dal canto suo, sostiene che le guardie localizzate permettono di coprire i bisogni attuali, anche se a volte è necessario che il professionista della guardia locale si rechi in ospedale. “Non c’è bisogno di altre tipologie di coperture, né proposte dagli stessi servizi né dal management per questo 2025, perché bisogna guardare anche all’efficienza e alla sostenibilità del sistema sanitario”, sostiene un portavoce.
Comunità come La Rioja si esprimono in termini simili, usando il termine “guardie miste” con un tecnico di laboratorio presente e un microbiologo rintracciabile. Altre comunità, come le Asturie, hanno scelto di concentrare il lavoro notturno dei servizi di microbiologia in un unico centro – in questo caso il Central de Asturias – poiché questo “è sufficiente per fornire il servizio notturno a tutta la comunità”.
In tutti i casi, il SEIMC valorizza queste soluzioni, ma le considera “parziali” o “insufficienti” al momento attuale e dopo le lezioni apprese dalla pandemia. “I test automatizzati sono utili per alcune analisi di routine, ma la microbiologia clinica è molto più che elaborare campioni. E a volte, come nei casi di sepsi o meningite, le decisioni terapeutiche e l’interpretazione dei risultati preliminari non possono aspettare l’arrivo del microbiologo nel turno successivo”, precisa l’azienda.
Federico García, responsabile del servizio specialistico dell’Ospedale San Cecilio (Granada), è il presidente del SEIMC. “Il sistema sanitario non può dimenticare che la medicina attuale è medicina di precisione. Ciò implica che le diagnosi e i trattamenti devono essere precisi e individualizzati, e ciò richiede l’identificazione precoce dei batteri, virus, funghi o parassiti che causano l’infezione e l’adattamento del farmaco antimicrobico più specifico possibile fin dal primo momento”, difende.
Dalla società scientifica ricordano che “lo sviluppo di un’infezione è imprevedibile” e che, tra tutti i pazienti che si recano al pronto soccorso, “al 10,4% viene diagnosticato un processo infettivo”, di cui uno su cinque richiederà il ricovero in ospedale ammissione. «In terapia intensiva il 30-40% dei pazienti ricoverati con sepsi provengono dai servizi di emergenza», ricordano dal SEIMC.
Federico García si concentra sull’aumento della sopravvivenza che i servizi aperti 24 ore su 24, 7 giorni su 7, “raggiungono di fronte a processi come la sepsi o la meningite batterica”, ma insiste sul fatto che i “miglioramenti nell’assistenza ottenuti” sono molto più lontani. “Identificando l’esatto microrganismo che causa l’infezione possiamo anche verificarne la sensibilità agli antibiotici o ad altri farmaci indicati, escludere l’esistenza di meccanismi di resistenza e scegliere l’antimicrobico più appropriato. In questo modo è possibile ottimizzare l’efficacia dei trattamenti, minimizzare gli effetti avversi e la possibilità di sviluppare resistenze. Tutto ciò, in definitiva, ha un impatto su cure migliori e maggiore sopravvivenza”, conclude.